( 1)監督衛生狀況及趨勢,包括發現和調查疾病暴發。一般可直接開展,但有時也可通 過當地機構來進行。
( 2)建立飲用水規范和標準。主要是國家公共衛生管理部門負責制定飲用水供應規 范,其中可能包括制定水質目標、功能和安全目標以及規范要求(如水處理)。規范工作不僅限于水質,還包括對飲用水生產和輸配過程中使用的材料和化學品的監管和審批(見8.5.4 節),以及建立家用管道等領域的最低標準(見1.2.10節)。規范性工作也并非一勞永逸,因 為當飲用水供應情況、所用的技術以及供應的材料(如管道材料和處理工藝)發生變化時,公 共衛生的優先工作和應對措施也會改變。
( 3)更加關注健康政策制定,特別是衛生政策和水資源綜合管理。建議 在資源配置上保障涉及供水系統擴建和改善的工作,優先滿足飲用水供應的需求,并參與沖 突的解決。
( 4)飲用水供應監督。通常通過附屬機構(如地區和地方環境衛生行政部門)或通過向 其他地方機構(如地方政府)提供指導實施。根據國家和地方各部門的結構和職責,上述作 用會有較大變動,通常包括對社區供水單位的支持,而地方當局往往會直接參與其中。
公共衛生監督(即衛生狀況和趨勢的監督)有助于驗證飲用水安全。其考慮的是整個人 群的疾病情況,而人群接觸的致病微生物不僅僅來自飲用水,還有其他更廣泛的來源。國家 公共衛生管理部門可能還承擔或直接進行研究,評估水作為一個疾病風險因素的作用,比如 通過病例對照、隊列或干預研究進行評估。公共衛生監督隊伍通常分國家、區域和地方各 級,以及城市和農村衛生服務中心。公共衛生監督的常規工作包括:
● 對報告的疾病開展監測(這些疾病多數由水源性病原體所致);
● 疫情檢測;
● 長期趨勢分析;
● 地理和人口學分析;
● 向飲用水行政主管部門進行反饋。 在懷疑疾病發生率不正常或者水質惡化時,可從多種途徑加強公共衛生監督以識別可 能發生的水傳播疾病。流行病學調查包括:
● 疫情調查;
● 干預研究,用于評價不同的干預方案;
● 通過病例對照、隊列或干預研究來評估水作為一個疾病風險因素的作用。
然而,我們不能依靠公共衛生監督來及時提供信息,也不能在短期內對控制水源性疾病 做出行動反應。局限性包括:
● 非報告疾病的暴發;
● 暴露與發病之間的時間差;
● 發病與報告之間的時間差;
● 低水平的報告;
● 難以確定病原體及其來源。
公共衛生管理部門以整體公共衛生政策為背景,在與所有利益相關者的互動的基礎上, 或主動或被動地開展工作。考慮到公共衛生要求,優先權通常會給予弱勢群體。這通常會 平衡飲用水安全管理和改善的需求,要求確保安全飲用水足量、可靠的供應。
為了充分了解本國的飲用水狀況,國家公共衛生部門應定期報告國家水質狀況,并在總 體公共衛生優先計劃的背景下高度重視飲用水質量的衛生問題以及在這方面應優先予以關 注的事項。這意味著需要在地方、區域和國家機構之間建立有效的信息交流。
國家衛生主管部門應領導或參與政策的制定和實施,確保用戶得到安全可靠的飲用水供應。在還沒有達到上述要求的地方,則應對個人及居所如何進行水處理及安全儲水提供 適宜的工具和培訓。
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